Fahamka Qorshaha Daryeelka Caafimaadka ee la maamulo
Iyada oo waraaqo badan oo loola socdo, ma aha wax la yaab leh inaad ka wareersan tahay waxa khilaafaadka ka dhexeeya qorsheyaasha daryeelka caafimaadka ee HMO, PPO, POS iyo EPO.
Habka ugu sahlan ee lagu fahmi karo waa in farqiga ugu weyn ee dhammaan kuwani ay yihiin sida xayiraad ama dabacsan ee shabakadaha ay isticmaalaan. Iyada oo isbeddel ku yimaada daryeelka caafimaadka iyo daryeelka caafimaadka, qorsheyaashu waxay eegayaan sidii ay u heli lahaayeen siyaabo lagu yareeyo kharashka iyaga laftooda iyo qorshayaasha xubnaha, xoojinta shabakadaha bixiyeyaasha, qiimaha kharashka badan ee qorshaha.
Tani waa sababta ay u jiraan doorashooyin kala duwan, xulashada qorshaha caymiska caafimaadku waxay sameyn doonaan farqi qiimaha kharashka ku baxa oo la baro xulashooyinka ayaa kaa caawin kara inaad hesho caymiska caafimaadka ee la awoodi karo .
Waxaanu dooneynaa in aan dib u eegno wax walba oo ku saabsan daryeelka la maareeyey halkan iyo sidoo kale faahfaahin qodobbada muhiimka ah ee mid kasta ee HMO, PPO, qorshayaasha caymiska caafimaadka POS iyo EPO si aad u fahamto kala duwanaanta iyo sida qorshooyinka daryeelka duwan ee la maareeyey.
Waa Maxay Qorshe Daryeel Caafimaad oo la Maamulay?
Qorshayaasha Daryeelka Caafimaadku waa noocyada caymiska caafimaadka ee soo baxay qeybtii labaad ee qarnigii 20aad. Qorshayaasha daryeelka caafimaad ee la maareeyay ayaa siinaya siyaasad caymis caafimaad xubnaha xubin ka mid ah kooxda ama loo shaqeeyaha. Kooxda ama loo shaqeeyaha waa qorshaha qorshaha qorshaha daryeelka la maareeyey. Qorshe daryeel caafimaad oo la maareeyey ayaa ka caawin doonta ka-faa'iideystayaasha (xubnaha qorshaha) iyaga oo helaya qiimo aad u sarreeya ama adeegyo caymis caafimaad oo ka dhiman shabakad bixiyaha caafimaadka ee qorshahooda.
Qorshayaasha daryeelka caafimaad ee la maareeyey ayaa u oggolaanaya qorshe-bixiyeyaasha in ay ka wada xaajoodaan qiimaha hoos loogu dhigo caymisyadooda iyaga oo leh isbitaallo, bixiyeyaasha adeegga caafimaadka iyo dhakhtarrada, iyagoo ku daraya shabakadda.
Waxay yihiin qiimo wax ku ool ah oo ku-beddelka qorshaha caymiska caafimaadka ama adeegga caymiska caafimaadka sababtoo ah waxay wadaagaan kharashka caafimaadka kharashaadka maaliyadeed ee ka dhex jira shakhsiyaadka xubnaha ka ah, iyo qorshooyinka caymiska iyo xubnaha ka tirsan shabakada daryeelka la maareeyey.
Laga soo bilaabo Sharciga Caafimaadka ee HMO 1973, qorshooyinka daryeelka maareynta ah ayaa la heley inta badan dadka Maraykanka ah 80-kii sano ee soo dhaafay iyo tan iyo intii laga qaaday caymiska caafimaad ee ugu caansan Maraykanka.
Qorshayaasha daryeelka caafimaadka ee la maamulo ayaa sidoo kale ka duwana qorshooyinka dhaqameed ee ah in xubnuhu sida caadiga ah ay tahay inay doortaan "takhtar daryeel caafimaad" oo ka socda shabakadaha takhaatiirta ee bixiya qorshaha qorshaha. Ka mid noqoshada shabakada waxay siin doontaa xubnaha qorshaynta faa'iidada helitaanka adeegyada bixiyeyaasha adeegga caafimaadka shabakada ee heerarka dejiya kuwaas oo yareeya kharashka qorshaha.
Faa'iidooyinka Qorshaha Daryeelka Caafimaadka Lagu Maamulo: HMO, PPO ama POS
Qorshaha qorshaha daryeelka caafimaad ee la maareeyey ayaa bixinaya faa'iidooyinka labada xubnood ee qorsheynaya iyo kafaaladaha.
- Xubnaha qorshaha daryeelka caafimaad ee la maamulay ayaa ka faa'iideysanaya heerka dhimista iyo helitaanka helitaanka adeegyada daryeelka caafimaadka
- Xubno ka mid ah shabakada caafimaadka ayaa ka faa'iideysanaya macaamiisha joogtada ah
- Qorshaha Xubnaha waxay leeyihiin wakhti ka wanaagsan sababta oo ah marka ay la shaqeeyaan bixiyeyaasha shabakada, waxay iska ilaaliyaan inay haystaan waraaqaha waraaqaha illaa xubnaha xubnaha iyo bixiyeyaasha adeegga caafimaad ay leeyihiin nidaam qashin. Qorshaha HMO ayaa tan ugu fudud ka dhigaya.
Noocyada kala duwan ee Qorshayaasha Caafimaad ee la Maamulay: HMO, PPO, POS, EPO Qeexay
Qorshayaasha daryeelka caafimaad ee la maamulay ayaa ah mid u bedeleysa qorshooyinka daryeelka caafimaad ee caadiga ah sida qorshooyinka adeegga ujrada ah ee hore.
Tobankii sano ee la soo dhaafay, qorshooyinka daryeelka caafimaadka ee la maareeyay ayaa noqday cirbadaha caymiska caafimaadka caansan sida qiimaha daryeelka caafimaadka ayaa kordhay. Nooca qorshaha la maareeyey ee aad haysatid ayaa ku qeexi doona sida aad u heshid adeegyadaaga caafimaad sidaa daraadeed waa ku haboon tahay inaad barato iyaga iyo sida ay u shaqeeyaan.
- Ururka Caafimaadka Gurmadka (HMO)
- Ururka Bixiyeyaasha Fursadda (PPO)
- Qorshaha Qorshaha Adeega (POS)
- Ururka Caafimaadka ee gaarka ah (EPO)
Caymiska Caafimaadka: Fahmitaanka Farqiga Meelaha Fursadaha Qorshaha Daryeelka Maareynta
Waxaa jira dhowr nooc oo kala duwan oo caymiska caafimaadka ah ama Qorshooyinka Caymiska Caafimaad. Nasiib daro, dadka intooda badan ma eegaan fursadaha daryeelka caafimaad ee ay heli karaan iyaga sababtoo ah khilaafyada mararka qaarkood waxay u muuqdaan kuwo adag oo ay noqon karaan kuwo adag. Dadka intooda badani waxay diirada saaraan waxyaabaha asaasiga ah sida sicir-qaadashada , caymiska ama isku dayga inay fahmaan shuruudaha caymiska caafimaadka .
Waa muhiim inaad fahamto sida qorshaha caymiska daryeelka caafimaadku u shaqeeyo si aad u ogaatid inta ay le'eg tahay adeegyadda caafimaadkaaga qorshahaagu uu kuugu kici doono marka aad u baahan tahay inaad hesho daryeel caafimaad. HMO iyo PPOs waxay leeyihiin faa'iidooyinkooda laakiin sidoo kale qorshayaasha kale sida Qorshaha Caymiska Caafimaad ee Indemnity , kuwaas oo aan qorshaha caymiska daryeelka la maareeyey. Fahamka kala duwanaanta waxay noqon kartaa mid faa'iido leh haddii aad isku dayayso inaad go'aansato haddii aad caymis ku yeelan doonto qorshaha manfacyada shaqaalaha, ama qorshaha caymiska caafimaadka lamaanahaaga . Waxaad wax badan ka baran kartaa ikhtiyaarkan adiga oo akhrinaya caymiska caafimaadka ama inaad tixgeliso faa'iidooyinka markaad buuxinayso caymiska caafimaadka ee caymiska caymiska caymisyada labadaba .
Qeexitaanka HMO
Ururka Caafimaadka Daryeelka Caafimaadka, ama HMO, wuxuu bixiyaa loo-shaqeeyayaasha ama kooxaha si ay u daryeeshaan dhammaan shaqaalahooda ama xubnahoodu waxay u baahan yihiin daryeel caafimaad qiimo dhimista iyagoo wadahadal la galaya dhakhaatiir, isbitaalo, iyo xarumo caafimaad. Bixiyeyaasha khaaska ah waa in loo isticmaalo shaqaalaha loo isticmaalo khidmadaha la dhimay si loo siiyo qorshe caymis caafimaad. Qorshaha HMO, waxaad leedahay lakorin yar laakiin waxay u badan tahay inay yeeshaan waayo-aragnimada ugu sahlan ee sheegashada maaddaama shabakadu ay ka taxaddarayso inay kugula taliso sheegashadaada.
Qeexida PPO
Urur Bixiye Bixiyeha ah, ama PPO, wuxuu bixiyaa kharash dhimista xubnaha oo loogu talagalay qorshaha caymiska caafimaadka. Si la mid ah HMO, laakiin shaqaalaha ama xubnaha ayaa dooran kara dhakhtarka ay doonayaan inay arkaan halkii ay ahaan lahaayeen xadidnaanta bixiyayaasha HMO. Xubin ayaa dooran kara inta u dhaxeysa xubin ka mid ah xubin ama adeeg bixiye.
Qeexitaanka POS
Qorshaha Adeegga Mashiinka, ama POS, xubnuhu waxay dooran karaan dhakhtarkooda oo hore u oggolaaday inay bixiyaan adeegyo qiimo jaban. POS xubinta ayaa xubin ka noqon doonta dhakhtarka loo doortay inuu albaabka u furo ka hor intaadan u gudbin khabiir. Si kale haddii loo dhigo, markasta oo shaqaaluhu uu leeyahay arrin caafimaad waa in dhakhtarka POS la soo xidhiidhaa marka hore si loo helo faa'iidada ugu badan ee qorshaha caymiska caafimaadka.
Qeexitaanka EPO
Iyadoo la adeegsanaayo Shabakada Bixiyeyaasha Gaarka ah, ama EPO, shaqaalaha ama xubin ka mid ah qorshaha ayaa dooran kara bixiyeyaasha gudaha shabakada looma baahna inay la shaqeeyaan dhakhtarka daryeelka aasaasiga ah. Si kastaba ha noqotee, adeeg kasta oo ka baxsan shabakada looma saari karo dhammaan.
Qiimaha Isbarbardhiga ee kala duwan ee HMO, PPO, POS, Qorshaha Daryeelka Caafimaadka ee EPO
Qorshayaasha leh dabacsanaanta ugu weyn waxay u badan tahay inay noqoto mid aad qaali u ah sababtoo ah maqnaanshaha heshiisyadii xubinnimada shabakada ee hore. Inkasta oo qorshuhu kala duwan yahay laakiin tirada xubnaha, shirkadda caymiska iyo shuruudaha kale ee gaarka ah, HMO caadi ahaan waa qaali ka mid ah fursadaha daryeelka la maareeyay, iyadoo PPO ay dhex dhexaad tahay wadada, iyo POS oo laga yaabo in ay ka qaalisan tahay HMO , maadaama ay bixiso dabacsanaan weyn. Xasuuso in kiis kasta, gaar ahaan EPO haddii aad ka hesho adeegyada ka baxsan shabakada ama isbitaallada xubinta, waxaad bixin kartaa qarashka gebi ahaan jeebka. Waa inaad had iyo jeer wacdaa qorshahaaga ka hor inta aadan arkin bixiye daryeel caafimaad oo xubin ka ah shabakadda si aan u hubin inaadan adigu u jiheynin biilka oo dhan.
Qorshaha Daryeelka Maamuleed ee La Yidhaahdo Best? HMO, PPO, POS ama EPO
Dhammaan qorshayaasha daryeelka la maareeyo ayaa aad ugu kala duwan faa'iidooyinka iyo kharashyada jeebka , sidaas awgeed waa muhiim inaad dib-u-eegto caymiskaaga caafimaad iyo xulashooyinka caymiska caafimaadka si xeeladeysan oo isku day inaad heshid siyaasadda ugu wanaagsan ee ku habboon xaaladahaaga. Haddii aad jeceshahay inaad leedahay takhtar asaasiga ah maamullada daryeelkaaga HMO waxay noqon kartaa waxa aad raadineyso. Haddii aad aragto badan oo takhasus leh, laakiin aadan rabin inaad marwalba tagto takhtar daryeel caafimaad kadib marka qorshooyinka PPO ama POS laga yaabo inay kuugu fiicnaadaan adiga. Maskaxda ku hay in ay sabab u tahay dabacsanaanta qorshaha PPO ama qorshayaasha POS laga yaabo in ay ka sareeyaan kharashka jeebka iyo mar kasta oo aad aado takhasus ama aad daryeel caafimaad ka hesho shabakadda, waxaad bixin doontaa lacag dheeraad ah.
Medicaid iyo Qorshayaasha Daryeelka Caafimaadka ee la maamulo
Maadaama ay jiraan adeegyo caafimaad iyo qorshe daryeel caafimaad, ayaa qaar ka mid ah dawladaha hadda bixiya qorshaha daryeelka caafimaadka ee Medicaid. Waxaad ka ogaan kartaa wax badan oo ku saabsan barnaamijka Medicaid ee gobolkaaga iyo haddii ay bixiso ikhtiyaar daryeel oo la maareeyey adigoo la xiriiraya xafiiska komishankaaga caymiska gobolka .